Primul examen oftalmologic: cand sa mergeti si la ce sa va asteptati

Sistemul vizual al copilului se formeaza activ de la nastere pana la varsta de 7-8 ani. In aceasta perioada se pun bazele unei vederi sanatoase pentru intreaga viata. Multe probleme -- strabismul, amblopia, anomaliile congenitale de refractie -- se corecteaza usor daca sunt depistate devreme. Dar copiii, in special cei mici, rareori se plang de o vedere proasta: pur si simplu nu stiu cum ar trebui sa fie. De aceea, examinarile profilactice regulate la oftalmolog nu sunt o formalitate, ci o necesitate.

Programul recomandat de examinari

Asociatiile internationale de oftalmologie, inclusiv Academia Americana de Oftalmologie (AAO) si Societatea Europeana de Oftalmologie Pediatrica (EPOS), recomanda urmatorul program de examinari planificate:

Prima examinare la varsta de 6-12 luni poate parea prematura parintilor: la urma urmei, copilul inca nu vorbeste si nu va putea numi literele de pe tabel. Dar la aceasta varsta, oftalmologul verifica parametri complet diferiti: corectitudinea dezvoltarii anatomice a ochiului, transparenta mediilor optice, reactia pupilelor la lumina, prezenta sau absenta strabismului, capacitatea de a fixa si urma obiecte.

Examinarea la 3 ani este un punct de control important. La aceasta varsta, sistemul vizual este suficient de matur pentru a permite determinarea acuitatii vizuale (cu ajutorul tabelelor speciale pentru copii cu imagini), depistarea hipermetropiei, astigmatismului si semnelor precoce ale miopiei. De asemenea, se verifica vederea binoculara -- capacitatea ambilor ochi de a lucra coordonat.

Examinarea prescolara la 6-7 ani este critica. Inceperea scolii creste brusc efortul vizual: citit, scris, lucru cu caietul si manualul. Tocmai la aceasta varsta debuteaza adesea miopia. Examinarea inainte de scoala permite inregistrarea parametrilor initiali ai vederii si refractiei, pentru a urmari dinamica la vizitele ulterioare.

Sursa: American Academy of Ophthalmology. Eye Screening for Children. Recomandari privind periodicitatea examinarii, 2023

Ce verifica oftalmologul la copiii mici

Examinarea copilului sub 3 ani difera de examinarea scolarului. Medicul utilizeaza metode obiective care nu necesita participarea activa a copilului:

• Autorefractometria -- aparatul determina automat refractia ochiului (prezenta miopiei, hipermetropiei sau astigmatismului). Exista autorefractometre portabile care functioneaza de la o distanta de 1 metru -- copilul trebuie doar sa se uite la aparat cateva secunde
• Retinoscopia (skiascopia) -- medicul directioneaza un fascicul de lumina in ochi si dupa caracterul miscarii reflexului luminos determina tipul si gradul erorii refractive. Aceasta metoda nu necesita nicio interactiune din partea copilului
• Testul de acoperire (cover test) -- medicul acopera alternativ un ochi si celalalt, observand miscarea ochiului descoperit. Permite depistarea strabismului latent si manifest
• Evaluarea reactiei pupilare -- se verifica simetria si viteza reactiei pupilelor la lumina, ceea ce ajuta la evaluarea starii nervului optic
• Examinarea fundului de ochi (oftalmoscopia) -- cu ajutorul oftalmoscopului, medicul examineaza retina, nervul optic si vasele fundului de ochi. Pentru aceasta, pupilele pot fi dilatate cu ajutorul picaturilor

Intreaga examinare dureaza de obicei 15-30 de minute. Pentru dilatarea pupilelor se folosesc picaturi speciale pentru copii cu o concentratie redusa a substantei active. Dilatarea apare dupa 20-40 de minute si persista 3-6 ore (in functie de preparat). In aceasta perioada, copilul poate fi sensibil la lumina puternica -- luati cu dumneavoastra o palarie sau ochelari de soare.

Examinarea scolarului: ce include

Examinarea scolarului este mai complexa, deoarece copilul poate participa activ la proces -- poate numi litere, urma o tinta, raspunde la intrebari. Examinarea standard include:

Verificarea acuitatii vizuale

Copilul numeste litere sau simboluri pe un tabel de la o distanta determinata (de obicei 5 metri). Se verifica fiecare ochi separat si apoi ambii impreuna. Acuitatea vizuala normala pentru un scolar este de 1,0 (100%). Scaderea acuitatii vizuale este primul semnal al unei posibile miopii sau al unei alte probleme.

Determinarea refractiei cu cicloplegie

Aceasta este investigatia cheie pentru diagnosticul precis al miopiei la copii. In ochi se instileaza picaturi speciale (de obicei ciclopentolat sau atropina), care relaxeaza temporar muschiul de acomodare. Fara aceasta etapa, la copii se depisteaza frecvent „miopia falsa" -- spasmul de acomodare, in care vederea la distanta se inrautateste temporar din cauza suprasolicitarii, dar nu exista miopie reala.

Determinarea refractiei fara cicloplegie la copii poate duce la supradiagnosticarea miopiei. Spasmul de acomodare apare la 15-20% dintre elevi si poate imita o miopie de pana la -1,5 dioptrii.

Masurarea lungimii axiale a ochiului (biometria)

Clinicile oftalmologice moderne efectueaza biometria optica -- masurarea fara contact a lungimii globului ocular cu o precizie de sutimi de milimetru. Acest parametru este esential pentru monitorizarea miopiei: fiecare milimetru suplimentar de crestere a ochiului corespunde aproximativ 2,5-3 dioptrii de miopie. Urmarirea lungimii axiale in dinamica este cea mai fiabila metoda de a evalua daca miopia progreseaza.

Biomicroscopia (examinarea cu lampa cu fanta)

Lampa cu fanta permite medicului sa examineze in detaliu partea anterioara a ochiului -- pleoapele, conjunctiva, corneea, irisul, cristalinul. Aceasta este necesara pentru excluderea bolilor inflamatorii si evaluarea starii segmentului anterior al ochiului inainte de o eventuala adaptare a lentilelor de contact.

Cum sa pregatiti copilul pentru vizita

O pregatire corespunzatoare va ajuta ca vizita sa fie cat mai informativa si confortabila pentru copil:

• Explicati-i din timp ce se va intampla -- spuneti-i ca doctorul va examina ochii cu o lanterna speciala si va cere sa numeasca litere. Evitati cuvintele „injectie" sau „durere" -- examinarea este nedureroasa
• Luati ochelari de soare -- dupa dilatarea pupilelor, copilul va fi sensibil la lumina. O palarie sau o sapca vor fi de asemenea utile
• Aduceti rezultatele examinarilor anterioare -- daca copilul a mai fost la oftalmolog, luati extrasele. Medicului ii este important sa vada dinamica
• Daca copilul poarta lentile de contact -- scoateti-le cu 3 zile inainte de examinare (lentile moi) sau cu 2 saptamani (lentile rigide). Lentilele pot distorsiona rezultatele refractometriei
• Nu planificati studiul dupa examinare -- pupilele dilatate ingreuneaza cititul si lucrul de aproape timp de cateva ore
• Notati-va intrebarile -- daca va ingrijoreaza ceva (se uita intortocheat, dureri de cap, se aseaza prea aproape de televizor), spuneti neaparat medicului

Simptome alarmante -- cand sa mergeti in afara programului

Pe langa examiniarile planificate, exista situatii cand merita sa duceti copilul la oftalmolog fara sa asteptati vizita urmatoare. Acordati atentie urmatoarelor semne:

• Copilul se uita intortocheat (mjieste ochii) cand priveste in departare -- la tabla, la televizor, la indicatoarele rutiere. Mijirea ochilor ingusteaza fanta prin care trece lumina si imbunatateste temporar claritatea imaginii -- acesta este un mecanism compensator clasic in miopie
• Plangeri de dureri de cap, in special seara sau dupa o zi de scoala. Durerea se localizeaza de obicei in zona fruntii si a tampleror si este legata de suprasolicitarea acomodarii
• Se aseaza prea aproape de ecran -- de televizor, monitor, apropie cartea sau telefonul prea mult de fata. Aceasta poate insemna ca ii este greu sa distinga imaginea de la o distanta normala
• Inclina sau intoarce capul pentru a vedea mai bine. Aceasta poate indica astigmatism, strabism sau alte probleme de coordonare a functionarii ochilor
• Scaderea performantei scolare -- daca copilul a inceput sa invete mai prost, in special la materiile unde este importanta lucrul cu tabla, aceasta poate fi legata de inrautatirea vederii la distanta
• Clipirea frecventa sau frecarea ochilor -- poate indica oboseala vizuala, uscaciunea ochilor sau conjunctivita alergica
• Refuzul activitatilor care necesita o vedere buna la distanta -- sport, jocuri in aer liber. Copilul poate evita situatiile in care vederea lui proasta devine vizibila

Este important de retinut: copiii de varsta scolara mica rareori se plang de o vedere proasta. Este posibil sa nu constientizeze ca vad mai rau decat colegii sau sa le fie rusine sa vorbeasca despre asta. De aceea, observatia atenta a parintilor este primul si cel mai important instrument de depistare precoce a problemelor de vedere.

De ce este importanta regularitatea

Miopia la scolari se poate dezvolta rapid. Cercetarile arata ca fara control, miopia progreseaza in medie cu 0,5-1,0 dioptrii pe an. Intr-un singur an scolar, un copil cu miopie initiala de -0,5 poate ajunge la -1,5 dioptrii. De aceea, examiniarile anuale sunt minimul absolut.

Pentru copiii din grupul de risc crescut (ambii parinti miopi, miopia deja depistata, incarcare scolara intensa), oftalmologul poate recomanda vizite mai frecvente -- la fiecare 6 luni. Aceasta permite depistarea la timp a inceputului progresiei si luarea masurilor necesare.

Deosebit de valoroasa este monitorizarea cu masurarea lungimii axiale a ochiului. Daca verificarea obisnuita a vederii arata inrautatirea deja survenita, biometria permite depistarea tendintei de crestere a globului ocular inainte ca miopia sa se manifeste clinic. Aceasta ofera medicului posibilitatea de a incepe profilaxia sau controlul miopiei in stadiul cel mai precoce.

Monitorizarea regulata a lungimii axiale a ochiului este standardul de aur al supravegherii copiilor cu miopie sau risc de dezvoltare a acesteia. Cresterea lungimii axiale cu mai mult de 0,3 mm in 6 luni este un semnal pentru medic privind necesitatea de a incepe controlul miopiei.

Nu amanati primul vizit la oftalmolog. Cu cat mai devreme specialistul examineaza ochii copilului dumneavoastra, cu atat mai multe oportunitati exista pentru protejarea vederii sale -- pentru intreaga viata.